Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии. Аторис инструкция по применению Сайт врача 2018-11-17 21:05

75 visitors think this article is helpful. 75 votes in total.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца - медикаментозное лечение

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Аторис — это лекарство, которое понижает холестерин в крови, тормозит развитие. Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (коронарные артерии кровоснабжают мышцу сердца). Если просвет сосуда сужается очень сильно, или полностью перекрывается, то может произойти инфаркт миокарда (омертвение части сердечной мышцы). У одних больных ему предшествуют в течение 10-15 дней учащающиеся приступы стенокардии. У других больных инфаркт развивается без предвестников — внезапно. При инфаркте миокарда из-за недостаточности кровообращения в коронарных артериях сердца погибает участок сердечной мышцы — впоследствии на месте этого участка формируется рубец. Диспансерный осмотр осуществляется не реже 2-х раз в году. Больным запрещается курение, рекомендуется богатая витаминами пища и ограничение в рационе жира, поваренной соли, жидкости. Работа не должна быть связана с физическими и эмоциональными нагрузками. Госпитализация при инфаркте миокарда осуществляется в первые часы заболевания в кардиологические, терапевтические стационары скорой помощи. Лица, перенесшие инфаркт, ежемесячно подвергаются осмотрам в течение первого года, а затем — не реже 2-х раз в году. Чем раньше будет выполнено данное исследование и проведено соответствующее лечение ( АКШ, баллонная ангиопластика коронарных артерий сердца ), тем меньше вероятность развития у Вас осложнений ИБС ( инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатии, тяжелая сердечная недостаточность ). Врачи говорят, что ВИЧ — не смертельный диагноз, а хроническое заболевание, несмотря на это, каждый год вирус уносит жизни почти двух миллионов человек. туберкулез и диабет становятся причинами смерти 1-1,3 млн человек. Еще миллион умирают от внешних причин — в дорожно-транспортных происшествиях. Причиной смерти миллиона детей становится низкий вес при рождении . Для того чтобы избежать заболеваний в области сердца, необходимо следить за своим здоровьем и консультироваться со специалистами. Для определения диагноза квалифицированный кардиохирург проводит все необходимые исследования и манипуляции в этой области. Самое частое заболевание кровеносных сосудов называется атеросклерозом. Характеризуется образованием холестериновых отложений во внутренней оболочке артерий. Склероз вызывает разрастание соединительной ткани в оболочке артерии и отложение кальция в стенках сосуда. Это приводит к сужению и деформации его просвета, практически до полной закупорки. Происходит такая блокада из-за нарушения жирового обмена, чаще встречающегося у любителей чревоугодия. Статистика показывает, что больше всего заболевание обнаруживается у мужчин в возрасте 50-60 лет. У женщин заболевание обычно встречается в возрасте 60 лет. Такие факторы как курение, ожирение, высокий уровень содержания холестерина в крови, повышенное давление, частые стрессы и малоподвижный образ жизни увеличивают риск развития заболевания. Лечение атеросклероза длительное, а может и вовсе перерасти в хроническое, которое потребует значительных материальных затрат. Пока не существует такого лекарства, которое могло бы за короткий срок вылечить заболевание. Лечение может стать эффективным только при неуклонном выполнении всех рекомендаций врача, основанных на соблюдении правил здорового питания и образа жизни. Таким образом, из-за поражения коронарных артерий, происходит нарушение кровоснабжения миокарда. Заболевание может протекать остро, в виде инфаркта миокарда или хронически, сопровождаясь периодическими приступами стенокардии. Самый явный признак инфаркт – наличие непрекращающейся острой боли в области груди. Также сердечный приступ может проявляться в виде отдышки, аритмии и обмороками. Лечение такого заболевания должно проходить исключительно под наблюдением врача в больнице. Самый верный способ предотвращения и возникновения самых опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы – профилактические осмотры у специалиста. а также других специалистов, получить объективную информацию о лечебных учреждениях вам поможет московский медицинский сервис Инфодоктор. Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа. Другой причиной остановки сердца может стать остро развившаяся аритмия, при которой невозможна правильная гемодинамика, органы страдают от гипоксии, а само сердце не выдерживает нагрузки и останавливается. Причины внезапной сердечной смерти – это: Выделены факторы риска, когда вероятность острой коронарной смерти становится выше. К основным таким факторам относят желудочковую тахикардию, уже имевшийся эпизод остановки сердца ранее, случаи потери сознания, перенесенный инфаркт сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка до 40% и менее. Второстепенными, но тоже значимыми условиями, при которых повышен риск внезапной смерти, считают сопутствующую патологию, в частности, диабет, гипертонию, ожирение, нарушения жирового обмена, гипертрофию миокарда, тахикардию более 90 ударов в минуту. Рискую также курильщики, те, кто пренебрегает двигательной активностью и, наоборот, спортсмены. При избыточных физических нагрузках возникает гипертрофия сердечной мышцы, появляется склонность к нарушениям ритма и проводимости, поэтому возможна смерть от сердечного приступа у физически здоровых спортсменов во время тренировки, матча, на соревнованиях. Для более тщательного наблюдения и целенаправленного обследования определены группы лиц с высоким риском ВСС. Среди них: В зависимости от того, как быстро наступила гибель, выделяют мгновенную сердечную смерть и быструю. В первом случае она наступает в считанные секунды и минуты, во втором – в течение ближайших шести часов от начала приступа. В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа ухудшение самочувствия в виде: Эти признаки можно считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться к кардиологу. Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной умирает от острой коронарной патологии во сне. При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани. При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и асистолии пропадает дыхание. Головной мозг наиболее чувствителен к нехватке кислорода, а если сердце не работает, то достаточно 3-5 минут для того, чтобы в его клетках начались необратимые изменения. Это обстоятельство требует незамедлительного начала реанимационных мероприятий, и чем раньше будет обеспечен непрямой массаж сердца, тем выше шансы на выживание и восстановление. такие приступы могут возникать на фоне спазма не измененных сосудов, чему способствуют употребление некоторых наркотических средств (кокаин), переохлаждение, непосильная физическая нагрузка. В таких случаях исследование покажет отсутствие изменений в сосудах сердца, но вполне может быть обнаружена гипертрофия миокарда. Признаками смерти от сердечной недостаточности при острой коронарной патологии станут бледность или цианоз кожи, быстрое увеличение печени и шейных вен, возможен отек легких, который сопровождает одышка до 40 дыхательных движений в минуту, резкое беспокойство и судороги. Если больной уже страдал хронической недостаточностью органа, но на сердечный генез смерти могут указать отеки, синюшность кожи, увеличенная печень, расширенные границы сердца при перкуссии. К сожалению, случаи посмертной диагностики внезапной смерти нередки. Больные умирают внезапно, а медикам остается лишь подтвердить факт фатального исхода. На вскрытии не находят каких-либо выраженных изменений в сердце, которые могли бы стать причиной гибели. Неожиданность произошедшего и отсутствие травматических повреждений говорят в пользу именно коронарогенного характера патологии. После прибытия бригады скорой помощи и до начала реанимационных мероприятий проводится диагностика состояния пациента, который к этому моменту уже без сознания. Дыхание отсутствует или слишком редкое, судорожное, пульс прощупать невозможно, при аускультации сердечных тонов не определяется, зрачки на свет не реагируют. Первичное обследование проводится очень быстро, обычно для подтверждения худших опасений достаточно нескольких минут, по истечении которых медики незамедлительно начинают реанимацию. Важным инструментальным методом диагностики ВСС является ЭКГ. При фибрилляции желудочков на ЭКГ возникают беспорядочные волны сокращений, частота сердцебиений выше двухсот в минуту, вскорости эти волны сменяются прямой линией, говорящей об остановке сердца. При трепетании желудочков запись на ЭКГ напоминает синусоиду, постепенно сменяющуюся беспорядочными волнами фибрилляции и изолинией. Асистолия характеризует остановку сердца, поэтому кардиограмма покажет лишь прямую линию. Обязательно будет проведено суточное мониторирование ЭКГ, ультразвуковое обследование сердца, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы. Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную транспортировку больного в стационар. На догоспитальном этапе возможности реанимации ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо, если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Только своевременное лечение патологии спасет человеку жизнь.

Next

Медикаментозное лечение. Кардиология

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Медикаментозное лечение. В настоящее время не существует методов, позволяющих повернуть развитие ИБС вспять, и полное излечение от нее невозможно. Это такое патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение миокарда, причиной, которой является поражение коронарных артерий окруженных вокруг сердца. Поэтому и называются коронарные артерии осуществляющие циркуляцию крови, а также доставляющие питательные вещества и кислород сердцу. Заболевание может протекать остро, в виде инфаркта миокарда, при полной закупорки артерий, а также хронически – периодические приступы стенокардии. Боли в брюшной полости, горле или руке, редко в челюсти. Страдающие сахарным диабетом люди зачастую вообще не чувствуют ни какой боли. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца. На фоне физической нагрузки, эмоциональной, происходит спазм сосуда, и холестериновая бляшка может оторваться и закрыть просвет центрального сосуда сердца. На фоне этого развивается ишемия и в последующем возможно развитие инфаркта миокарда, в частности со смертельным исходом. В суженном участке коронарной артерии сердца устанавливается специальный проволочный стент, имеющий форму каркаса. После установки стент расширяют для увеличения просвета коронарной артерии с тем, чтобы кровь свободно проходила через поврежденные сосуды. Стоимость коронарного стентирования составляет 80 000 руб., эту операцию оплачивает государство. Для этого нужно стать на учет, чтобы попасть в регистр, с последующими направлениями к врачам для обследования, которое длится до месяца и бесплатно. Очень важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и других нарушений. Может привести к гипертрофии сердечной мышцы, соответственно увеличение ее объема, что увеличивает потребность в кислороде. После чего происходит госпитализация с проверкой ангиографии сердца, затем уже решается, что и как делать. Сердце при работе образует электрическое поле (сигналы), которое с помощью специальной аппаратуры можно получить определенный график работы сердца, измерить ее электрическую активность в определенных моментах. На специальном велосипеде (велоэргометр) задается физическая нагрузка с постепенным нарастанием, одновременно фиксируется электрокардиограмма и показатели артериального давления. Чем старше, тем все более происходят изменения в коронарных артериях. Толстому сердцу необходимо больше питания, чем оно обычно получает. Нарушение обмена холестерина (повышение уровня холестерина).

Next

Лекарства от гипертонии какие они

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Ниже мы подробно обсудим, какие существуют группы лекарств от гипертонии и в каких. – одна из основных причин ранней смертности, на их долю приходится более 55% от всех летальных исходов. Ежегодно от сердечно-сосудистых патологий в РФ умирает почти 1,5 млрд. Без своевременной терапии развиваются осложнения, заболевание прогрессирует, всё может закончиться летальным исходом. Наиболее распространённые сердечные патологии – нарушение ритма, отклонение ЧСС от нормы. Развиваются при наличии лишнего веса, шейном остеохондрозе, сильной интоксикации алкоголем, наркотическими веществами. ИБС – органические поражения у взрослых развиваются при наличии ухудшения кровоснабжения миокарда из-за плохого состояния сосудов. Основная причина заболевания – атеросклеротические бляшки, тромбоз, который развивается при увлечении вредной пищей. Жгучая, давящая боль в грудной области, может отдавать в различные части тела с левой стороны. Иногда возникают давящие ощущения в районе эпигастрия. Как выглядит орган при таком заболевании можно рассмотреть на фото. У мужчин сердечно-сосудистые заболевания диагностируют чаще, нежели у женщин, особенно в молодом и среднем возрасте – до наступления климакса женские гормоны защищают сердце и сосуды от патологических разрушений. Заболевание бывает врождённого характера, приобретённый порок сердца развивается на фоне хронических сердечных заболеваний, воспалительных процессов, неправильного образа жизни. Код по МКБ-10 – врождённый пороки – Q20–26, приобретённые – I34–37. Виды и признаки приобретённых патологий клапанов: Причины появления врождённых пороков сердца – грипп и краснуха у женщины во время беременности, сахарный диабет, ревматизм, патологии щитовидной железы, приём сильнодействующих лекарственных средств, плохая экология. Как называются и проявляются патологии: Возникают при проникновении в организм бактерий, вирусов, грибков, могут быть вызваны ревматизмом или отравлением токсическими веществами, в зависимости от типа возбудителя подбирают антибактериальные препараты. Чаще всего развиваются как осложнение туберкулёза, сифилиса, длительных простудных заболеваний. Виды и признаки сердечных воспалительных процессов: При появлении боли в груди, одышки, онемении конечностей, изменении цвета кожных покровов, частых приступах головокружения необходимо посетить кардиолога – этот специалист занимается диагностикой и лечением сердечно-сосудистых патологий. При необходимости поможет потребоваться консультация кардиохирурга, эндокринолога, в экстренных случаях своевременную помощь сможет оказать врач скорой помощи. Современная медицина позволяет выявить любые патологии сердца и сосудов. Первоначальный диагноз врач может поставить после опроса, осмотра пациента, он внимательно слушает сердце, измеряет давление. Но чтобы точно понять причину заболевания, составить подробную клиническую картину, потребуется пройти всесторонне обследование. Методы диагностики ССЗ: Чтобы точно оценить состояние сердечной мышцы, сосудов, врач может ввести в вену или артерии катетеры, их продвижение фиксируют при помощи непрерывной рентгенологической съёмки. Одним из новых методов диагностики является позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет увидеть участки с плохим кровоснабжением, следы пережитого инфаркты, ишемию. Но из-за высокой стоимости к такому методу диагностики прибегают только в крайних случаях. Терапия сердечно-сосудистых заболеваний – длительный процесс, часто лекарственные средства приходится принимать всю жизнь. При запущенных формах патологии, их быстром прогрессировании потребуется хирургическое вмешательство. Для улучшения состояния сердца и сосудов используют различные группы лекарственных препаратов, их выбор зависит от диагноза, возраста пациента, тяжести заболевания. Список эффективных сердечных препаратов: Аспирин и Нитроглицерин – наиболее эффективные препараты, если человеку внезапно стало плохо с сердцем, присутствуют признаки инфаркта, они всегда должны быть под рукой у сердечников. Необходимо выпить 2 таблетки, вызвать скорую помощь. При отсутствии положительной динамики во время медикаментозной терапии, резком ухудшении состояния, изношенном сердце, ишемии, инфаркте, острой сердечной недостаточности человеку потребуется хирургическое вмешательство для устранения патологий. Виды кардиологических оперативных вмешательств: Любые проблемы с сердцем даже при своевременном лечении могут вызвать серьёзные осложнения, которые становятся причиной полной или частичной потери трудоспособности, летального исхода. Последствия сердечных заболеваний: В профилактике сердечно-сосудистых патологий большое значение имеет правильное питание, необходимо ежедневно включать в рацион хлеб грубого помола и другие продукты с высоким содержанием клетчатки – это поможет очистить сосуды от холестерина, снизить риск развития атеросклероза. Кардиотренировки с правильно подобранной нагрузкой прекрасно укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Ежедневные пешие прогулки, полноценный сон, любимое хобби – все эти факторы благотворно влияют на состояние здоровья. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний каждой женщине после 40 лет необходимо дважды в год принимать курсом препараты кальция и магния. Человеку в любом возрасте полезно знать признаки здорового сердца – выносливость, хорошая трудоспособность, отсутствие одышки после умеренных физических нагрузок, пульс, давление, вес в норме, боль в груди не возникает. Если подобные симптомы присутствуют не все, необходимо посетить кардиолога, проходить обследование раз в 2 года, а после 60 лет – ежегодно.

Next

Комбинированная терапия ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии | #01/07 | Журнал «Лечащий врач»

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Престариум — это лекарство от гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Однако, как утверждают врачи, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается. У населения пенсионного возраста (после 60-65-ти лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны. Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии. Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение. Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой). Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток). Эхо КГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта. Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек. Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Next

Об ишемической болезни сердца: причины, сиптомы и лечение болезни

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Хроническая ишемия сердца. . Как влияет уровень сахара на. лекарство от гипертонии в. В мире лекарств »» №3 2000 ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ ПРОФЕССОР Л. ЛАЗЕБНИК, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ РМАПО И. КОМИССАРЕНКО, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК О. МИЛЮКОВА, АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Артериальная гипертония - одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране по результатам эпидемиологических исследований артериальной гипертонией страдают около 30 млн человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии. До последнего времени предполагали, что постепенно увеличивающееся артериальное давление с возрастом является физиологическим феноменом. Однако повышенное артериальное давление в пожилом возрасте вовсе не неизбежное явление. Больные артериальной гипертонией старших возрастов относятся к группе повышенного риска. Исследования последних лет показали, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста более высокая по сравнению с лицами молодого возраста. Старение сосудов сопробождается потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимый расслабляющий фактор. Снижение растяжимости артерий может ослабить барорецепторную функцию, что сопровождается повышением уровня норадреналина в плазме. Существенно меняется регуляция целого ряда других гормонов (ренин, ангиотензин, альдостерон, вазопрессин), что также способствует формированию артериальной гипертонии. В пожилом и старческом возрасте содержание электролитов и гистамина в тканях, реакция сосудов на эндотелиальный фактор, ангиотензин II меняются мало. Отмечается низкая концентрация альдостерона плазмы, которая коррелирует с уровнем ангиотензина и активностью ренина плазмы. Особенно часто встречается сочетание ИБС, ее различных форм (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия) и артериальной гипертонии. У таких больных самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. В этих случаях особенно важно постепенное снижение АД, чтобы не возникли симпатическая активация и рефлекторная тахикардия. Поэтому, если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно присоединение b-блокаторов. Артериальная гипертония со стенокардией является специфическим показанием к применению b-блока-торов и/или антагонистов кальция. Назначение больным нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Пациентам после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение b-блокаторов (снижение риска повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти), а при наличии сердечной недостаточности (дисфункция левого желудочка) - ингибиторов АПФ для профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности и увеличения выживаемости. При неэффективности b-блокаторов и противопоказании к ним могут использоваться верапамил или дилтиазем, поскольку они уменьшают частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность после перенесенного инфаркта миокарда, не сопровождающегося дисфункцией левого желудочка. Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным артериальной гипертонией с признаками ранее перенесенного инфаркта миокарда на ЭКГ и нарушениями ритма - из-за возможности развития жизнеопасных аритмий. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ИБС ФЛЖ - функция левого желудочка, ИМ - инфаркт миокарда.* При непереносимости - антагонисты рецепторов ангиотензина II.** Метопролол, бисопролол, карведилол. Дислипидемия Нарушения липидного состава крови обнаруживаются у 40-85% больных с артериальной гипертонией. Дислипидемия, проявляющаяся гиперхолестеринемией, потенциально наиболее атерогенная. Следует помнить, что повышение холестерина на 1% приводит к увеличению риска развития ИБС на 2%. У больных артериальной гипертонией наблюдаются сдвиги липидного спектра: увеличение количества липопротеидов, содержащих большое количество триглицеридов - липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) обычно остается в пределах нормы или слегка повышено; в любом случае наблюдается повышение концентрации фракции ЛПНП, которые являются атерогенными. У больных артериальной гипертонией, принимающих антигипертензивные препараты, наблюдаются те же нарушения липидного спектра, но во многих случаях на показатели липидов влияет гипотензивная терапия. Эти изменения известны как вторичная дислипидемия, которая выражается в повышении содержания триглицеридов и снижении уровня холестерина ЛПВП. b-блокаторы и тиазидовые диуретики неблагоприятно влияют на уровень липидов, но этот эффект зависит от дозы препаратов и продолжительности лечения. Большие дозы тиазидовых (гидрохлортиазид 50-100 мг/день) и петлевых диуретиков могут приводить, по крайней мере, к краткосрочному повышению уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Небольшие дозы тиазидовых диуретиков (гидрохлортиазид 12,5-25 мг/день) и индапамид не вызывают подобных изменений. По данным крупного исследования по лечению изолированной систолической гипертензии у пожилых (SHEP, 1992) и Программы по выявлению и наблюдению за гипертонией, где диуретики использовались в качестве монотерапии на начальном этапе, риск развития сердечных и цереброваскулярных осложнений уменьшился в равной степени у лиц с нормальным и нарушенным липидным профилем. Несмотря на то, что b-блокаторы могут транзиторно увеличивать уровень триглицеридов и снижать уровень липопротеидов высокой плотности, они значительно уменьшают частоту внезапной смерти, общей смертности и повторного инфаркта миокарда у лиц с ранее перенесенным инфарктом миокарда. b-блокаторы могут умеренно уменьшать концентрацию сывороточного холестерина и повышать уровень липопротеидов высокой плотности. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция и препараты центрального действия не влияют на показатели липидного профиля. К улучшающим липидные показатели крови относятся некоторые препараты из группы b-блокаторов, ингибиторы АПФ и индапамид. Гиполипидемические препараты, используемые для коррекции липидного спектра крови, не влияют на АД, Коррекция липидных сдвигов при артериальной гипертонии является обязательной частью стратегии профилактики множественных факторов риска. Дислипидемия у больных артериальной гипертонией, принимающих антигипертензивные препараты, независимо от ее причин, требует интенсивной коррекции для снижения общего риска развития сердечно-сосудистой патологии. Стратегия одновременного снижения АД и коррекции липидных нарушений позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. Сахарный диабет Распространенность артериальной гипертонии среди больных сахарным диабетом II типа увеличивается с возрастом и в зависимости от наличия протеинурии, ожирения, принадлежности к женскому полу и длительности заболевания. Артериальная гипертония встречается у 40-60% больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и является фактором риска развития поздних сосудистых осложнений: диабетической ретинопатии, ИБС, нарушений периферического и церебрального кровообращения. Своевременное назначение эффективной антигипертензивной терапии является важным шагом в профилактике и лечении поздних сосудистых осложнений сахарного диабета. Выбор антигипертензивных средств у больных ИНСД является сложной проблемой. b-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики не рекомендуются в качестве препаратов первого выбора вследствие их негативного воздействия на углеводный и липидный обмены. Показано, что гипергликемизирующий эффект тиазидов обусловлен гипокалиемией, оказывающей повреждающее действие на b-клетки поджелудочной железы, подавляя секрецию инсулина. В то же время данные некоторых исследований свидетельствуют, что тиазидовые диуретики могут непосредственно снижать чувствительность к инсулину на уровне периферических тканей. По данным MRC, нарушение толерантности к глюкозе чаще обусловливало отмену препарата в процессе исследования у лиц, принимающих диуретики (9,58 на 1000 больных), чем получающих пропранолол (3,65 на 1000 больных) или плацебо (2,51 на 1000 больных). В связи с тем, что секреция инсулина частично реализуется через b2-рецепторы, их блокада при применении неселективных b-адреноблокаторов, снижает секреторную активность b-клеток, нарушая гликемический контроль. Следует особо отметить, что b-адреноблокаторы могут маскировать клинические проявления гипогликемии, потенцируя действие сахароснижающих препаратов, что особенно нежелательно для пожилых больных. Отмеченная метаболическая нейтральность, способность уменьшать инсулинорезистентность на фоне выраженного антигипертензивного эффекта позволяет использовать агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин) в лечении артериальной гипертонии у больных ИНСД. Появление a1-адреноблокатора доксозазина пролонгированного действия, который имеет длительный период полувыведения и применяется один раз в сутки, возможно, частично позволит решить проблему лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом. Главным достоинством препарата является благоприятное влияние на липидный обмен. Результаты исследования TOMHS показали, что терапия тонокардином приводит к умеренному снижению уровней общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и повышению уровня холестерина высокой плотности. В этой связи данные препараты могут иметь определенные преимущества перед другими антигипертензивными средствами при лечении больных артериальной гипертонией и инсулиннезависимым сахарным диабетом с сопутствующей дислипидемией. Застойная сердечная недостаточность Артериальная гипертония считается основным фактором риска сердечной недостаточности. До появления в клинической практике эффективных антигипертензивных препаратов сердечная недостаточность была самым распространенным осложнением артериальной гипертонии и иногда даже более частой причиной смерти, чем мозговой инсульт или ИБС. Имеется сообщение Topol с соавторами о результатах лечения пожилыx больных с гипертрофической кардиомиопатией и артериальной гипертонией, поступивших в стационар с диагнозом сердечной недостаточности. Результаты исследования нарушений сократительной функции левого желудочка (Studies of Left Ventricular Dysfunction, SOLVD) свидетельствуют о том, что препаратами первой линии при лечении артериальной гипертонии у больных сердечной недостаточностью являются ингибиторы АПФ. Следует упомянуть, что блокаторы рецепторов ангиотензина II также можно применять при лечении сердечной недостаточности, а их влияние на выживаемость больных с сердечной недостаточностью может оказаться даже лучше. Применение определенных b-блокаторов (метопролол, бисопролол, карведилол) у таких больных должно осуществляться только под тщательным контролем врача и в большинстве случаев в рамках комбинированного лечения сердечной недостаточности. Заболевания суставов По данным эпидемиологических исследований в США примерно 12-20 млн человек принимают одновременно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гипотензивные препараты, а в целом НПВП назначаются более чем трети больных, страдающих артериальной гипертонией. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что такие НПВП, как индометацин, пироксикам и напроксен (в средних терапевтических дозах) и ибупрофен (в высокой дозе), обладают способностью снижать эффективность b-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол), диуретиков (фуросемид, гипотиазид), празозина, каптоприла, но не влияют на гипотензивное действие антагонистов кальция. Наиболее выраженный антагонизм НПВП проявляют в отношении именно тех препаратов, в основе гипотензивного действия которых преобладают простагландин-зависимые механизмы. Например, НПВП-индуцированное увеличение реабсорбции натрия, связанное с ингибицией почечных простагландинов, является ведущим механизмом, определяющим отмену гипотензивного эффекта диуретических препаратов. Тиазидные и петлевые диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке, однако редко провоцируют приступ подагры. У больных с сочетанием артериальной гипертонии и подагры следует избегать применения диуретиков, вместе с тем гиперурикемия, обусловленная их назначением, в отсутствие подагры или мочевых камней не требует специального лечения. Хронические неспецифические заболевания легких Развитие артериальной гипертонии в любом возрасте может сопровождаться нарушением функции внешнего дыхания по типу бронхиальной обструкции. Это имеет большее значение у больных старших возрастов с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). При терапии ингибиторами АПФ у пожилых больных с артериальной гипертонией в сочетании с ХОЗЛ отмечается чрезмерная концентрация брадикинина в слизистой бронхов, что может привести к отеку подслизистого слоя и увеличению без того повышенного сопротивления дыхательных путей. Ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель, что затрудняет своевременную диагностику обострения хронических обструктивных заболеваний, в редких случаях провоцируют приступ бронхиальной астмы. По другим данным, лечение каптоприлом сопровождалось положительной клинической динамикой, снижением активности ангиотензина I, альдостерона, положительными гемодинамическими сдвигами: уменьшением систолического давления в легочной артерии, общего легочного и общего периферического сопротивления . Заболевания почек Поражение почек у лиц пожилого и старческого возраста определяет высокий процент смертности лиц данной возрастной категории. Основную роль в развитии гипертонического нефроангиосклероза играет не столько уровень АД, сколько время его экспозиции на клубочки почек и сосудистый эндотелий. Уровень АД является первостепенным фактором в возникновении злокачественного нефроангиосклероза с быстро развивающейся почечной недостаточностью на фоне тяжелой (злокачественной) артериальной гипертонии. Адекватный контроль АД помогает предотвратить поражение почек и замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности у больных с первичным и вторичным поражением почек. Ингибиторы АПФ оказывают благоприятный эффект, улучшая прогноз, сохраняя функцию почек при диабетической нефропатии и при заболеваниях почек, не связанных с сахарным диабетом. Наиболее безопасны ингибиторы АПФ с двумя путями элиминации (фозиноприл, трандолаприл). Большое значение имеет задержка жидкости в организме и развивающаяся в результате объемная перегрузка, которую можно устранить с помощью диуретиков.

Next

Экомед. Прайс. Лаборатория. УЗИ. Гинекология.

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Срок выполнения день. Качественное определение гемоглобина и трансферрина человека в. Гипертония характеризуется устойчивым повышением артериального давления. По мере прогрессирования заболевания происходят изменения в работе важнейших органов, нарушается зрение, страдают почки, сердце и головной мозг. По статистике, такая форма заболевания встречается в 20% случаев устойчивого повышения давления. Причины развития заболевания точно не выявлены, считается, что гипертония обусловлена действием совокупности факторов, среди которых: Врачи считают, что поражение сердца на фоне повышенного давления во многом обусловлено психоэмоциональным состоянием пациента, и именно стресс выступает триггером для начала развития патологического процесса в артериях и сосудах. Это обусловлено высоким уровнем «вредного» холестерина в крови, который накапливается на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие нормальному кровотоку. По степени изменения артериального давления выделяют три степени, по характеру нарушения работы сердца – три стадии. Первая степень заболевания – это умеренной повышение артериального давления в пределах 140-160 мм.рт.ст. Границы нижнего давления при этом – от 90 до 100 мм.рт.ст. Вторая степень характеризуется повышением давления до 180 мм.рт.ст., третья – свыше 180 на 120. Так как нарушение сопровождается сердечной недостаточностью, возможно повышение систолического давления с сохранением диастолического показателя в пределах нормы. Это свидетельствует о нарушении в работе сердечной мышцы. По степени патологических нарушений работы сердца различают три стадии заболевания: Как правило, на 1 стадии отмечается умеренно повышенное артериальное давление, которое достаточно эффективно нормализуется при приеме гипотензивной терапии. На второй стадии заболевания давление часто скачет, высока вероятность развития криза. Гипотензивная терапия может быть недостаточно эффективна из-за гипертрофии левого желудочка, поэтому лечение дополняется приемом препаратов для нормализации работы сердца. Монотерапия малоэффективна, отмечаются частые кризы, сопровождающиеся болью в сердце и нарушением его ритма. Сердечная недостаточность сопровождается нарушением кровообращения, то есть ослаблением насосной функции мышцы. Развитие такого нарушения обусловлено слабостью миокарда, потерей эластичности стенок сердца. Из-за того, что кровоток в артериях и сосудах уменьшается, увеличивается давление крови непосредственно в самом сердце, что усугубляет нарушение его работы. Кровообращение и снабжение кислородом всего организма нарушается, так же как и питание сердца. Из-за недостатка кислорода, сердце вынужденно работать в ускоренном режиме, во избежание развития гипоксии головного мозга. Результатом становится появление отечности и еще большее повышение артериального давления. Со временем это приводит к застойной сердечной недостаточности. Если пациент не принимает лекарства для нормализации АД, сердце быстро истощается. Возможные риски – это инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть, которая характеризуется стремительным ухудшением самочувствия, быстрым повышение давления и полной остановкой сердца. Так как сердце не может обеспечить полноценный кровоток и адаптироваться к повышенному тонусу сосудов, криз может привести к его остановке. Кроме того, гипертонический криз опасен развитием отека легких. Только нормализация артериального давления поможет уменьшить нагрузку на сердце. Дополнительно применяют лекарственные средства, используемые в терапии сердечной недостаточности. При прогрессировании заболевания практикуется комбинированная терапия, которая включает: Универсальной схемы лечения нет, терапия подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом нарушения работы сердца и значений артериального давления. Наравне с медикаментозной терапией предпринимается все возможное для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Такие меры включают изменение образа жизни и сбалансированное питание. Нередко врачи назначают специальную диету для гипертоников и пациентов с сердечной недостаточностью – лечебны стол №10 либо вариации этой диеты. Обязательно снижается суточное потребление соли и нормализация питьевого режима. Важную роль в лечении играет изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и нормализация режима. Следует делать все возможное, чтобы не допускать стрессов, так как на этом фоне артериальное давление всегда повышается. Народные средства лечения, которыми можно дополнить медикаментозную терапию, но только после одобрения лечащим врачом – это растительные диуретики, природные седативные лекарства. Настой шиповника позволяет вывести воду из организма, тем самым снизив нагрузку на сердце. Для его приготовления следует залить 2 больших ложки плодов кипятком в термосе и настаивать 4 часа. Таким же эффектом обладает свежая петрушка, которую рекомендуется ввести в ежедневный рацион. Уменьшить нагрузку на нервную систему помогут чаи с добавлением ромашки, зверобоя, корня валерьяны и травы пустырника. Такие седативные средства лучше выпивать перед сном. Следует отказаться от курения, так как именно никотин выступает одной из причин нарушения проницаемости стенок сосудов. Обязательно следует регулярно заниматься спортом и придерживаться правильного питания, чтобы не допустить ожирения. Распространенная ошибка пациентов – это прекращение лечения при появлении положительной динамики выздоровления. Важно помнить, что препараты для контроля артериального давления следует принимать длительно, часто – пожизненно. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Ишемическая болезнь сердца. Признаки, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Здавствуйте, моей дочери лет, диагноз гастродуоденит, функциональная диспепсия. Доказано, что артериальная гипертензия — это независимый и существенный фактор риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов. Не рекомендуется назначать антагонисты кальция короткого действия, особенно при постинфарктном кардиосклерозе. При сопутствующей дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности назначают ингибиторы АПФ, диуретики и бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол). Пациентам, перенесшим не Q-зубцовый инфаркт миокарда, с сохранной функцией левого желудочка, при наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам можно назначить верапамил или дилтиазем. При высокой неконтролируемой артериальной гипертензии необходима временная отмена антиагрегантов из-за риска геморрагических инсультов. После стабилизации артериального давления на желаемом уровне антиагрегантная терапия может быть возобновлена. Обычно для купирования кризов используют гипотензивные препараты короткого и среднего действия: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы с собственной симпатомиметической активностью (пиндолол). При выраженной симпатикотонии используют бета-адреноблокаторы без собственной симпатомиметической активности (пропранолол, надолол). В случаях, когда гипертонический криз протекает с явлениями сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения, препаратами выбора являются нитраты. При необходимости купирования гипертонического криза в условиях блока интенсивного наблюдения предпочтение следует отдавать внутривенному введению нитроглицерина и нитропруссида натрия (особенно при симптомах отека легких) — поскольку они обеспечивают самый быстрый, но контролируемый гипотензивный эффект. Во всех случаях надо избегать быстрого и чрезмерного снижения артериального давления ( Антиагреганты - лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путём торможения агрегации тромбоцитов. Одно из наиболее эффективных и дешёвых средств - ацетилсалициловая кислота (аспирин), необратимо блокирующая в тромбоцитах образование простагландина тромбоксана - эндогенного агреганта. Для достижения эффекта оптимально использование малых доз препарата (до 300 мг), поскольку при этом не блокируется образование препятствующего агрегации тромбоцитов простациклина в сосудистой стенке. В больших дозах проявляется противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие препарата. Показания к применению аспирина в качестве антиагреганта: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт у мужчин. Симпатикотония - вариант вегетативной дистонии с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Характерны расширение зрачков и глазных щелей, блеск склер, сухость во рту, бледность, склонность к запорам, тахипноэ, тахикардии, повышению артериального давления. При этом обычно наблюдаются повышенная работоспособность, выносливость, инициативность, лабильность и выраженность эмоциональных реакций, тревожность, инсомния.

Next

Атеросклероз Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Диета при атеросклерозе, народные средства, статины и другие лекарства, хирургические. Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние). Манвелов кандидат медицинских наук ГУ Научный центр неврологии РАМН Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus - приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей. Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших. Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический. Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга. Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки - тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые "немые" инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца - утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать. Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови - противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.). Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для измерения давления. В настоящее время медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов, разделенных по механизму действия на следующие группы: а) диуретики (мочегонные): индапамид, клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл (Диротон) в) антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин, амлодипин (Нормодипин) г) бета-блокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, пиндолол, бетаксолол д) альфа-блокаторы: празозин, доксазозин е) антагонисты рецепторов ангиотензина II: валсартан, лозартан, ирбесартан ж) комбинированные препараты з) препараты центрального действия Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до "нормы": достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня. Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга. Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу. Для достижения максимального эффекта, исключения или сведения к минимуму побочных действий используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого), например: • диуретик и бета-адреноблокатор; • диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (или антагонист ангиотензина II); • антагонист кальция и бета-адреноблокатор; • альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор; • амлодипин и ИАПФ. Больным, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют сердечные средства. Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации уровня липидов (жироподобных веществ) в крови. При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240 мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают симвастатин, ловастатин, правастатин, пробукол и другие препараты гиполипидемического действия. Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким. Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране. Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г. Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны - Новолипецком металлургическом комбинате - снизила заболеваемость инсультом на 45%. Русская пословица гласит: "Береги платье снову, а здоровье смолоду". Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40. Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе - это серьезные поводы для обращения к врачу. Надежда на бытующее еще мнение, что "авось все пройдет само собой" скорее всего не оправдается, и что тогда?

Next

Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца: как лечить с преимущественным поражением, с сердечной недостаточностью и без

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Ко́шка, или дома́шняя ко́шка лат. Félis silvéstris cátus, — домашнее животное, одно из. Контроль АД при ИБС имеет важное значение, поскольку риск развития повторных коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД. При стабильной стенокардии и у больных, перенесших ИМ, препаратами выбора служат БАБ, доказавшие свою эффективность в плане улучшения выживаемости больных. Вместе с тем, недавно завершенное исследование INVEST показало, что лечение больных АГ и ИБС на фоне назначения верапамил-SR с последующим добавлением трандолаприла также эффективно в плане предупреждения повторных коронарных событий, как и терапия БАБ. У больных стабильной стенокардией могут исполь-зоваться пролонгированные АК дигидропиридинового ряда. В недавно завершенном исследовании EUROPA показана эффективность и АПФ (периндоприла) у больных со стабильной стенокардией в плане снижения относительного риска ССО. Доказана эффективность применения блокатора рецепторов альдостерона для лечения АГ у больных после ИМ. При АГ в сочетании с ИБС следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно если оно сопровождается рефлекторной тахикардией. В качестве начальной терапии АГ должны быть рекомендованы и АПФ, БАБ, диуретики и блокаторы рецепторов альдостерона. В исследовании SOLVD и CONSENSUS достоверно доказана способность оригинального эналаприла повышать выживаемость больных с дисфункцией ЛЖ и ХСН. Только в случае недостаточного антигипертензивного эффекта могут быть назначены антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда. Недигидропиридиновые АК не используются из-за возможности ухудшения сократительной способности миокарда и усиления симптомов ХСН. При асимптомном течении заболевания и дисфункции ЛЖ рекомендованы и АПФ и БАБ. АГ является решающим фактором прогрессирования ХПН любой этиологии; адекватный контроль АД замедляет ее развитие. Особое внимание следует уделять нефропротекции при диабетической нефропатии.

Next

Препараты калия и магния для сердца отзывы, цена

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Калий, магний и кальций лучшие витамины в таблетках. Отзывы и цены на препараты. Как. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Next

Болезни сердца: симптомы, причины, лечение, список заболеваний

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Автореферат диссертации по медицине на тему Показатели состояния артериального русла у. Эти больные имеют самый высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм — стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. Повышение артериального давления (АД) через механизм дисфункции эндотелия, ремоделирования резистивных артерий, гипертрофию левого желудочка может привести к ИБС, нарастанию стенокардии. При этом функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения. Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления заключаются прежде всего в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризующейся увеличением толщины его стенки. В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который пропорционален степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического давления). В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных ИБС с АГ, поэтому перед практическим врачом часто встает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей при лечении таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение инфаркта миокарда, инсульта, поражения органов-мишеней) и смертности от этих заболеваний. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, влияние на гипертрофию левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении ИБС и АГ в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.). При этом необходимо придерживаться общепринятых в настоящее время принципов медикаментозного лечения АГ: До недавнего времени при оценке роли снижения систолического АД полагали, что избыточное его снижение повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний; сейчас же, напротив, большие опасения вызывает чрезмерное снижение диастолического АД, поскольку это может привести к развитию инфаркта миокарда за счет снижения его перфузии. При лечении АГ необходимо также учитывать ряд характеристик выбранного лекарственного средства: механизм его действия, выраженность гипотензивного эффекта, взаимодействие с другими препаратами, доказанность снижения числа осложнений и улучшения прогноза при длительных контролируемых наблюдениях, число приемов в день, приемлемую цену и доступность препарата, возможность нормализации АД (систолическое АД должно поддерживаться ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт. Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. В отсутствие противопоказаний β-адреноблокаторы предпочтительней в качестве начальной терапии. В первую очередь их рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения β-адреноблокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, β-адреноблокаторы уменьшают постнагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде, повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. При стенокардии после инфаркта миокарда при наличии АГ следует начинать лечение с β-адреноблокаторов — эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, характеризующихся постоянным гипотензивным эффектом при длительном применении. Первый практический вопрос, возникающий в ходе терапии: какой из препаратов этой группы следует предпочесть? Известно, что они различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, влияние на сократительную способность миокарда, продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сосудистого сопротивления лежат в основе их гипотензивного эффекта. При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным β-адреноблокаторам, таким как атенолол, метопролол (беталок), бисопролол (конкор), а также обладающим вазодилатирующим эффектом — карведилолу (дилатренд), небивололу (небилет). Пролонгированные формы кардиоселективных β-адреноблокаторов (бисопролол) позволяют контролировать предутренний подъем и среднесуточные колебания АД, не изменяя его суточный ритм у больных АГ. В приводятся основные β-адреноблокаторы, их суточные дозы и кратность приема. Дозы препаратов и кратность назначения всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что β-адреноблокаторы, применяющиеся у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [4, 5]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные β-адреноблокаторы: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы β-адреноблокаторов уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии. Эти препараты у указанных больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция пролонгированного действия. Особенно важно, что β-адреноблокаторы подавляют бессимптомную ишемию в утренние часы. При недостаточном эффекте монотерапии для больных АГ и ИБС их следует использовать в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция. В рекомендациях Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии [6] при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин и др.). Из β-адреноблокаторов заслуживает внимания карведилол, который обладает β- и α-адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает постнагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ. У карведилола, принадлежащего к β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами, обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30–40%). Lindholm и соавт., 2005), что применение β-адреноблокаторов по сравнению с гипотензивными препаратами других классов сопровождается более высокой частотой развития инсульта. Соталол (соталекс) из этой группы является препаратом выбора для лечения ИБС и АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. К этому факту надо относиться с должным вниманием и пытаться подходить дифференцированно к комбинированному лечению больных АГ и ИБС. Противопоказаниями к использованию β-адреноблокаторов являются: предсердно-желудочковая блокада II, III степени, выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 45 уд./мин). С осторожностью следует назначать данные препараты пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, синдромом Рейно и другими заболеваниями периферических сосудов. Препараты эффективны и хорошо переносятся больными. Антагонисты кальция особенно показаны больным АГ со стабильной стенокардией и пожилым пациентам с сопутствующими поражениями периферических артерий, атеросклеротическим поражением каротидных артерий, а также с суправентрикулярной тахикардией (верапамил, дилтиазем). Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, а также через потенцирование высвобождения оксида азота из эндотелия сосудов. Другими благоприятными эффектами этих препаратов у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. В представлены основные антагонисты кальция, их средние терапевтические дозы и кратность приема. Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин (норваск), фелодипин (плендил), дилтиазем ретард (кардил), исрадипин (ломир), верапамил ретард. АК с замедленным высвобождением лекарственного вещества обеспечивают постоянство терапевтической концентрации препарата. У больных стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование короткодействующих дигидропиридинов (нифедипина и др.), так как они могут вызывать ишемические осложнения. В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличением ЧСС (рефлекторная тахикардия), а также с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда. Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. Однако у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг) как для длительного регулярного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов. Обязательными условиями при этом являются: индивидуальный выбор лечения с учетом показаний и противопоказаний, риска побочных эффектов, а также неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами. При сочетании ИБС с АГ особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводящих к развитию тахикардии, обязательно следует присоединить β-адреноблокаторы. У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно-сосудистых осложнений и смертность уменьшаются при применении верапамила и дилтиазема. Эти препараты могут быть адекватной заменой β-адреноблокаторов в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др.), но и могут вызывать побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности атриовентрикулярной блокады), при синдроме слабости синусового узла и сердечной недостаточности. У больных с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности, необходимо избегать назначения дилтиазема и верапамила, учитывая их отрицательное инотропное действие. Вместе с тем недавно завершившееся исследование INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) показало, что лечение больных АГ и ИБС на фоне назначения верапамила-SR с последующим добавлением трандолаприла столь же эффективно в плане предупреждения повторных коронарных событий, как и терапия бета-блокатором (атенолол) с добавлением гидрохлортиазида [8].

Next

Артериальная гипертония и сопутствующие заболевания

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

В настоящее время докторам рекомендуется, как правило, сразу назначать пациентам. Эти формы заболевания встречаются изолированно и в сочетаниях, в том числе с различными осложнениями и последствиями. К ним относятся, сердечная недостаточность — снижение насосной функции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма или аритмии, чреватые той же сердечной недостаточностью, а порой и внезапной остановкой сердца. Однако многие больные не испытывают никаких симптомов. ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности активного населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем 20 в. В США в 80-е годы 20 века смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 человек на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. Для размещения рекламы обратитесь к администрации сайта. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. На Украине ИБС как причина смерти выступает в 61,7 % случаев.

Next

Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия после инфаркта миокарда

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

На конференцию в Ростов приехала очень пожилая женщина из Элисты. Возраст лет. месяца. Хотя все же чаще всего ИБС проявляется стенокардией. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровообращение. Также «усталость сердца», как еще называют недостаточность сердечного кровообращения, может сопутствовать артериальной гипертонии, порокам клапанов, миокардиту и воспалению миокарда. Она может быть острой, например, при инфаркте, или хронической – при гипертонии или стенокардии. Основные проявления сердечной недостаточности – отдышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, в тяжелых случаях – сердечный кашель, хрипы в груди, острые боли. © Хвойный лекарь "Coniferous Doctor", Author: Boris Nikitin © 2011—2018.

Next

Патогенез ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Ниже мы подробно обсудим, какие существуют группы лекарств от гипертонии и в каких случаях. 27 апреля, 2011 Гирудотерапию принято считать весьма популярным методом лечения огромного количества заболеваний. Данную статью мы решили посвятить самому главному, а именно показаниям и противопоказаниям к проведению такого лечения. Данный метод лечения используется как при повышенной вязкости крови, так и при повышенном артериальном давлении. Различные воспалительные процессы, которые отмечаются в организме больного также принято считать показанием к проведению такого лечения. Не обойтись без помощи лечения пиявками и при нарушении лимфатического либо венозного оттока, чрезмерном формировании соединительной ткани, снижении защитных сил организма, нарушениях целостности кожных покровов. нейроциркуляторную дистонию, стенокардию и так далее. Такие патологии как бронхиальная астма и острый или хронический бронхит также принято считать показанием к проведению лечения пиявками. Лечат пиявками и огромное количество патологий сердечно-сосудистой системы. Данный метод терапии пользуется огромной популярностью и в борьбе с весьма разнообразными заболеваниями различных органов пищеварительной системы. язве желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите либо колите. При развитии таких урологических недугов как патологии предстательной железы либо хронический пиелонефрит также рекомендуется провести курс лечения пиявками. Многочисленные неврологические недуги и аллергические заболевания также лечат пиявками. В данном случае речь идет как о хроническом гепатите. Гирудотерапия доказала свою эффективность и в лечении различных гинекологических патологических состояний типа спаечных процессов, заболеваний матки и ее придатков, бесплодия. Если у человека отмечается какое-либо заболевание позвоночника либо ему требуется реабилитация после какого-то хирургического вмешательства, тогда ему также стоит воспользоваться услугами гирудотерапевта. Курс терапии пиявками проводят и при наличии каких-либо недугов кожного покрова, глаз, носа либо уха. Различные аллергические реакции также принято считать показанием к проведению гирудотерапии. Каковы противопоказания к проведению гирудотерапии? Категорически противопоказано лечение пиявками всем тем больным, у которых имеются в наличии патологии, сопровождающиеся склонностью к кровоточивости. В данном случае имеется в виду как геморрагический диатез. Нельзя обращаться за помощью к гирудотерапевту и при значительном стойком снижении артериального давления. Если на лицо индивидуальная непереносимость такой терапии, тогда ее также проводить не рекомендуется. Не стоит лечиться пиявками и при наличии злокачественных новообразований. Во время беременности такое лечение проводят только с разрешения специалиста. Показано применение медицинской пиявки при кортико-вегетативной (склеротической) форме гипертонии, при церебросклерозе и склеротической кахексии, которую часто называют общей. Автор: Название заболевания имеет греческое происхождение (hyper — сверх и tonos — напряжение). В остальных случаях врачи имеют дело с симптоматической гипертонией (гипертензией), обусловленной, к примеру, нарушениями почечного кровообращения и другими расстройствами. В двух последних случаях гирудоте-рапия особенно желательна. Оно не связано с заболеваниями каких-либо органов и систем организма. Ученые предполагают, что она развивается в результате нервного перенапряжения центральной нервной системы (ЦНС) или же вследствие перенесенной психической травмы. Положительный эффект оказывает применение пиявок в случае нарастающей сердечной недостаточности и некоторых других осложнений у гипертоников. Нормальное давление является сугубо индивидуальной величиной, поскольку конституция человеческих организмов неодинакова. Родственники больных гипертонией часто страдают от головных болей, вызванных повышенным артериальным давлением. Есть данные об улучшении самочувствия больных гипертонией, находившихся в прединсультном состоянии. Поэтому достаточно трудно определить, какое давление следует обозначать как отклоняющееся от нормы. Первая цифра — показатель давления в артериях, когда сердце сокращается, вторая указывает на давление в момент расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями. Среди основных причин гипертонии на первом месте стоит неправильный образ жизни. Пиявки ставятся за уши, на область сосцевидных отростков. Во всяком случае провести четкую границу, на которую могли бы ориентироваться все люди, здесь невозможно. За ним следуют неумение преодолевать стрессовые ситуации, неправильное питание и возрастной фактор. Следует приставлять пиявок с обеих сторон головы одновременно, используя для этих целей по 2-4 особи за каждое ухо. Согласно решению Всемирной организации здравоохранения при ООН, повышенным считается давление более 140 на 90 мм рт. Повышенное артериальное давление нередко отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с большой ответственностью и повышенным вниманием. Размещение пиявок за ушами требует старательности: черви приставляются не беспорядочно, но строго по прямой вертикальной линии. ближе чем на 1 см, пиявок приставлять нельзя, поскольку там сосредоточены легко повреждаемые зубами паразита поверхностные вены. При данном расстройстве риск инсультов, а заодно и сердечных приступов значительно увеличивается. Первая (I) стадия: изменений внутренних органов и систем не обнаруживается; артериальное давление повышается при переживании отрицательных эмоций, затем нормализуется самостоятельно. Эта воображаемая линия проходит в 1 см от ушной раковины, не доходя до волосистой части головы. Сначала ставится самая нижняя пиявка, потому что точку ее постановки легче всего обнаружить: она лежит выше уровня мочки уха на 1 см. Жарова «Секреты гирудотерапии» Алексей Толстой подарил русскому читателю «Золотой ключик, или Приключения Буратино» в 1936 году. У многих людей в пожилом возрасте (около 60-65 лет) стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, вследствие чего возникает т. Вторая (II) стадия: артериальное давление повышается чаще, чем на первой стадии, и держится стабильно, снижается при употреблении специальных лекарственных препаратов; наблюдается увеличение левого желудочка сердца. Следующая пиявка ставится на той же воображаемой вертикальной линии, но уже чуть выше — в 1-1,5 см от нижней пиявки. Возможно, отрицательный образ Дуремара был далеким отголоском, последствием пиявочного бума. Для III стадии характерно стабильно высокое артериальное давление и ряд осложнений: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, иногда почечная недостаточность. Дуремар в толстовской интерпретации — само воплощение наживы: «Мои дорогие, весьма дорогие пиявочки. Безграмотность ловцов, стремление к наживе привели к опустошению доступных водоемов и поиску новых, в глубинке. Чаще всего боль возникает по утрам и локализуется в затылочной области. « В конце XVIII — первой половине XIX столетия популярность гирудотерапии резко возросла. Постепенно из случайных ловцов выделились люди, посвятившие себя этому занятию, появились торговцы-посредники. Больные жалуются на тяжесть в голове, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти. Например, во Франции в то время потребность в пиявках составила от 20 до 30 млн. Затем стали возникать крупные торгово-промышленные компании, которые арендовали озера, пруды, обширные болотистые местности и организовывали интенсивный лов. В дальнейшем могут появиться боли в сердце, одышка при физической нагрузке. Катастрофические последствия этого пиявочного бума мы ощущаем и поныне. У некоторых людей могут отмечаться серьезные нарушения зрения. Такие неблагоприятные внешние факторы, как стресс, хроническая усталость, недосыпание, злоупотребление курением и алкоголем, приводят к усилению головной боли и головокружениям, тошноте и расстройствам зрения. Исследования по влиянию пиявок на организм гипертонических больных проводили врачи Р. Еще в 1848 году Министерство внутренних дел России утвердило правила, ограничивающие отлов пиявок. Пионером разведения медицинских пиявок в России выступил Г. Парман, основавший в 1825 году в Москве специализированное хозяйство. Со временем возникла целая сеть такого рода хозяйств. Синевой Врачи издавна применяют пиявок для лечения больных с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов, получая при этом очень хорошие результаты. Оно дает хороший результат даже в случаях значительных органических (склеротических) изменений в стенках кровеносных сосудов. Действующая ныне технология разведения пиявок в искусственных условиях разработана в 40-50-х годах нашего века Г. Врачи, занимающиеся гирудотерапией, издавна изучали проблему реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией. Давно, правда, было отмечено, что эти недуги заметно реже встречаются в приморских странах, особенно в Японии, где в рационе питания населения довольно большой удельный вес занимают морепродукты, в частности, морская рыба и морская капуста, которые являются прекрасным профилактическим (да и лечебным также) средством в борьбе с сердечными недугами. А гирудологи со своей стороны решали проблему помощи данной категории больных с помощью пиявок. Это наиболее частая патология среди лиц пожилого возраста, хотя в последние годы она все чаще начала диагностироваться и среди людей среднего возраста. В основе этого недуга лежит коронарная недостаточность, когда мышца сердца хуже снабжается кровью, чаще всего из-за атеросклероза. Стенокардия (или, в переводе с латинского, сужение кровеносных сосудов сердца) — клинический синдром, основа которого — острая коронарная недостаточность; он реализуется сжимающими болями в области сердца. Стенокардии свойственна загрудинная локализация боли, но нередко ее ощущают в левой половине грудной клетки — в области проекции сердца. Часто боль отдает (иррадирует) в левую руку, лопатку, плечо, иногда в шею. Боль при стенокардии практически всегда возникает внезапно (особенно после физических или эмоциональных нагрузок), но часто бывают предвестники — давление, «поджимание», иные неприятные ощущения в области сердца. Если это на самом деле приступ стенокардии, ощущения быстро становятся интенсивными; они длятся несколько минут. Приступ, не прошедший за полчаса, подозрителен на развитие инфаркта миокарда. Похожие боли в области сердца бывают при вегето-сосудистых дистониях (так называемый кардионевроз). Приступ стенокардии чаще сопровождается страхом, порой это страх смерти. Чтобы снять такой приступ, прибегают (а это надо делать обязательно! Врачи давно убедились, что постановка пиявок на область сердца довольно быстро облегчает состояние больных, снимают проявления стенокардии. Инфаркт миокарда — острое неинфекционное заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности. Первое и главное проявление инфаркта миокарда — длительный приступ интенсивной боли в груди (или за грудиной), обусловленный острым малокровием участка сердечной мышцы, лишенного достаточного количества кислорода и питательных веществ. Боль чаще всего сжимающая, жгучая, раздирающая и отдает вверх и вправо, распространяясь в левую руку, в спину или в нижнюю челюсть. Встречаются боли и в подложечной области, и в верхней половине живота (выше пупка) со смещением в левую или правую сторону. Как правило, боли длятся несколько часов, иногда — суток. С самого начала болевого синдрома у больного возникает резкая слабость, появляются страх смерти и одышка. Во время приступа больные обычно возбуждены, иногда даже эйфоричны. Нередко боли при инфаркте миокарда носят «кинжальный» характер. Инфаркт миокарда развивается чаще при обострениях ИБС, которые обычно характеризуются учащением и усилением приступов стенокардии, уменьшением эффекта от используемых обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов. Длительность обострения хронической ИБС — от нескольких дней до нескольких недель. Именно в этот период принимают эффективные меры, чтобы предупредить развитие инфаркта миокарда (разумеется, при наличии признаков развивающегося инфаркта миокарда больные должны вызвать скорую помощь, приняв до этого нитроглицерин под язык, и лечь в постель). Заметив описанные выше симптомы, больной должен как можно быстрее обратиться к врачу. Если же боли носят интенсивный характер, то приходится вызывать срочно врача на дом. Кроме того, что немаловажно, пиявки разжижают кровь, а это способствует улучшению питания кислородом и другими питательными веществами (витаминами, микро-макроэлементами, белковыми компонентами) сердечной мышцы. И конечно же трудотерапия оказывает отвлекающее и обезболивающее действие при болях в области сердца. Под их наблюдением находились 72 больных (49 мужчин и 23 женщины). Острый инфаркт миокарда диагностирован у 15 из них; рубцовые изменения в сердечной мышце после перенесенного инфаркта миокарда — у 17 больных. Пиявки (в количестве 4-8 штук на сеанс) были назначены на область сердца 57 больным, на область печени — 15 больным. Однократно пиявки были применены в 31 случае, полный курс гирудотерапии получил 41 больной. После проведенного лечения уменьшились или исчезли боли в области сердца у 33 больных, одышка — у 22 больных. Уменьшились боли и чувство тяжести и в области печени, ее увеличенные размеры сократились и приблизились к нормальным. Заметно улучшились показатели электрокардиографии (ЭКГ). Специальное обследование показало, что у получивших гирудотерапию улучшилось коронарное кровообращение. Нормализовалось артериальное давление у тех больных, у которых оно было повышено. Меньше стали беспокоить и головные боли, головокружения. Профессор Рязанского медицинского института, виднейший русский гирудолог Г. Щеголев еще в 50-х годах прошлого века отметил отчетливо положительные результаты гирудотерапии при инфаркте миокарда, особенно в случаях, сопровождающихся резкими болями в области сердца и за грудиной. После применения пиявок быстро купировались боли и улучшалось общее состояние больных. В эти же годы видные советские терапевты показали, что хорошие результаты отмечались при гирудотерапии при застойных изменениях в печени, связанных с декомпенсацией сердечной деятельности. Сейчас убедительно доказано, что приступы стенокардии, чреватые развитием инфаркта миокарда, хорошо лечатся пиявками. Во многих случаях при этом предотвращалось развитие инфаркта миокарда. Собственно говоря, это не самостоятельное заболевание. Сердечную недостаточность как симптом диагностируют при многих сосудистых заболеваниях, когда сердце устает и не может справляться со своими обязанностями. Сущность этого явления состоит в снижении сократительной способности миокарда, обычно левого желудочка. Сердечная недостаточность, как правило, протекает хронически, длительно, если не принять соответствующих терапевтических мероприятий. Клинически она характеризуется комплексом патологических симптомов: одышкой, отеками (чаще всего на нижних конечностях), синюшностью кожных покровов и т.д. свидетельствующих об ослаблении сократительной способности миокарда при том или ином заболевании. Хорошим средством в лечении недуга является гирудотерапия. Важно подчеркнуть следующее обстоятельство при постановке пиявок при сердечно-сосудистых заболеваниях (да и при многих других). В момент постановки пиявок положение больного может быть любым, лишь бы оно было удобно для больного и для приставления пиявок. Если, например, сидеть неподвижно для больного тяжело, то его можно положить на кушетку. В основе заболевания лежит нарушение регуляторных механизмов кровяного давления. Усиливаются головные боли, головокружения, сопровождаемые потерей устойчивости. Анатомо-физиологическая сущность недуга заключается в сужении (спазме) мелких артерий, точнее, их пристеночной гладкой мускулатуры. Особенно опасны мозговые кровоизлияния, которые часто приводят к развитию инсульта с параличами той или иной степени выраженности. Вследствие частых стрессовых ситуаций гипертония, возникавшая периодически, превращается в стабильную. Диагноз заболевания ставит врач, он же назначает и лечение. Издавна при гипертонии врачи прибегали к постановке пиявок. В XX веке уже знали, что пиявочные секреты обладают и гипотензивным действием. При гирудотерапии обычно извлекается из кровеносного русла несколько мл крови. Волк писал, что «кровоизвлечение с помощью пиявок разгружает (преимущественно местно) кровяное русло и уменьшает затруднение, вызванное застоем». прежде всего с сердечной недостаточностью) лечебное кровопускание, причем в запущенных случаях кровоизвлечение настоятельно рекомендовалось производить посредством пиявок. Очень хорошо помогают гипертоникам пиявки, поставленные по 4-5 штук за каждое ухо. Пиявки прокусывают кожу только в рефлексогенных точках (точки иглоукалывания, разумеется, если этим методом владеет квалифицированный специалист, знающий где находятся нужные точки). У вас наверняка варикозное расширение вен (варикозка). Благодаря этому активизируются работы органов, тканей и нервных стволиков, имеющих проекции на эти — гипотензивные — точки. Вы заметили капиллярные сеточки в виде красных паутинок? Ночью вы просыпаетесь от судорог в икроножных мышцах? Варикозное расширение вен — заболевание, которое вызвано замедлением кровотока в венах ног, в результате чего нарушается функция клапанов вен, которые в норме пропускают кровь только в сторону сердца (в отличие от артерий), т.е. Варикозное расширение вен — это прогрессирующее заболевание, поэтому не стоит надеяться, что оно пройдет само собой! И, конечно, пиявка поставляет множество биологически активных ферментов, которые благоприятно действуют на обменные процессы и на регуляторные механизмы центральной нервной системы. Сейчас медики разработали эффективные методы профилактики этой патологии, а также и лечения, которое приводит к выздоровлению. Тромбофлебит развивается, как правило, в сосудах нижних конечностей и таза. При этом заболевании длительность острого периода до 20 суток; подострого — от 21 до 30 суток с момента появления клинических признаков заболевания. При остром процессе обычно внезапно появляются острые боли по ходу тромбированной вены, возможно повышение температуры тела до 38°С. При распространении процесса боль резко усиливается, появляется чувство распирания в голени, повышается температура, иногда с ознобом. Не так уж и редко приходится прибегать к оперативному вмешательству. Кожа имеет нормальную окраску или синюшный оттенок; на вторые-третьи сутки появляется сеть расширенных вен. Наши бабушки, а тем более прабабушки наверняка помнят такое весьма эффективное средство для лечения заболеваний вен, как пиявки. Тогда, правда, наши предки не знали, что пиявки, выпуская в тело свои ферменты (главным образом гирудин), препятствуют тем самым сворачиваемости крови, образованию тромбов. К тому же имеющиеся тромбы постепенно рассасываются. При тромбофлебитах пиявки ставятся непосредственно над тромбированной веной. После первых же сеансов часто наступает выздоровление (особенно при варикозно расширенных венах) или же наступает, значительное улучшение! После курса гирудотерапии отмечалось мощное развитие дополнительных кровеносных сосудов, что облегчает движение крови, а значит, и ускоряет выздоровление. А вот какие советы дает современная медицина для людей, подверженных варикозному расширению вен: — попробуйте для начала избавиться от имеющегося у вас избыточного веса — лишние килограммы давят на вены; — избавьтесь от длительного сидения. Сидеть и стоять — это плохо, двигаться и лежать — хорошо. Отвыкайте от привычки класть ногу на ногу при сидении, так как вены в таком положении в районе подколенной впадины «затекают»; — ограничьте воздействие тепла и солнца; — душ всегда следует заканчивать холодной водой; — пить достаточное количество жидкости — это важно для общего обмена веществ и кровообращения; — во время отдыха и сна поднимайте ноги на 15 см выше уровня сердца, подкладывайте под них подушечку; — не носите тесную обувь и чулки, которые перетягивают ноги; -в течение дня проделывайте несколько танцевальных движений, прыгайте на носочках; — как можно раньше проконсультируйтесь с врачом-флебологом (специалистом по сосудам) о состоянии здоровья ваших ног.

Next

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Роль дефицита магния в развитии гипертонии. В каких продуктах содержится магний? Как. В современном мире, повышение артериального давление считается, чуть ли не роком поколения. Опасность данной патологии, в том, что её симптомы крайне размыты. Человек может долгое время жить, даже не замечая наличие повышенного артериального давления. Когда давление в кровеносных сосудах повышенное, оно начинает сильно давить на стенки, что в свою очередь повышает риск развития инфаркта и инсульта. Поэтому очень важно знать симптомы и признаки данного заболевания, чтобы своевременно обратиться к специалисту или принять лекарство от гипертонии. Чаще всего для лечения гипертонии специалисты назначают лекарственные препараты для употребления внутрь – таблетки, стоить отметить, что у многих средств из этой группы, имеются большое количество неприятных побочных эффектов. Именно по этой причине специалисты начали больше прописывать препараты от гипертонии нового поколения, список которых на данный момент только увеличивается. Новейшие лекарства от гипертонии не только способствуют уменьшению риска развития побочных эффектов, но и способствуют улучшению качества жизни больных. Сегодняшняя наша тема лекарства нового поколения, поэтому давайте рассмотрим их поближе. На данный момент есть пару групп, препаратов от гипертонии нового поколения их список регулярно увеличивается. Их обычно используют специалисты от высокого давления. Данные группы отличаются не только составом, также различия можно найти в методах действия и локализации их действия. Каждая вышеперечисленная группа может с лёгкостью бороться с повышением артериального давления, но при более запущенных ситуациях, на вторых или третьих стадиях, специалисты рекомендуют использовать несколько групп водном лечении, для достижения большего эффекта. Также рекомендуется использовать комплексную терапию, а именно применять и другие препараты, таким образом, будет блокироваться повышенное давление, и будет проходить лечение симптомов. Главным отличием от препаратов старого поколения, лекарства от гипертонии последнего поколения оказывают достаточно долгий эффект. Улучшенная версия мочегонных препаратов не позволяет накапливать соли кальция, а также не вымывает весь калий из организма человека. Отмечаются следующие новые препараты: Последние пару лет специалисты всё чаще и чаще начинают назначать комплексное лечение гипертонии, преимущественно используя современные лекарства от гипертонии. Они могут оказывать благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему больного, также улучшают качество жизни. Чаще всего совмещают мочегонные средства и ингибиторные. А вот такие современные средства как адипал или твинста обладают сразу тремя свойствами, а именно снимает спазмы, мочегонным и расширяет сосуды. Стоит помнить, что как бы ни была совершенна методика современных препаратов для лечения гипертонии, начинать их принимать можно только после консультации со специалистом. Запрещено заниматься самолечением, такими действиями вы можете сделать хуже своему организму, повысить риск развития осложнений и тому подобное. Всегда нужно следовать назначенным инструкциям и соблюдать написанную дозировку. Также необходимо знать как провести первую гипертоническую помощь. В НИИ Cердечнo-cocyдиcтых забoлеваний прoвели иccледoвания cвoйcтв известного cредcтва от гипертонии.

Next

Препараты от гипертонии нового поколения: список, современные таблетки, новые лекарства

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ В 1991 году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно–сосудистого континуума (cardiovascular continuum), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются сердечно–сосудистые факторы риска, артериальная гипертония (АГ), а также сахарный диабет [3]. Yusulf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно–сосудистые заболевания (ССЗ) по–прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [1,2]. Emerging role of angiotensin–converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection. Effects of an angiotensin–converting–enzyme inhibitor, rarnipril, on cardiovascular events in high–risk patients. В 1991 году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно–сосудистого континуума (cardiovascular continuum), представляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного. Кроме того, АГ является важнейшим прогностическим фактором инфаркта миокарда (ИМ), острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, общей и сердечно–сосудистой смертности [4–7]. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Пусковыми звеньями этого «фатального каскада» являются сердечно–сосудистые факторы риска, артериальная гипертония (АГ), а также сахарный диабет [3]. В свою очередь, наличие у больного с АГ ИБС, независимо от ее формы (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, перенесенная операция реваскуляризации миокарда) может рассматриваться как «сопутствующее клиническое состояние», в значительной степени влияющее на общий сердечно–сосудистый риск пациента. Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском сердечно–сосудистых осложнений [4–7]. Международное Общество по Артериальной Гипертензии и Европейское Общество Кардиологов (ISH/ESC) рекомендует относить больного, страдающего одновременно ГБ и ИБС, к группе очень высокого риска [8]. Во–первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска (табл. Антагонисты кальция в лечении сердечно–сосудистых заболеваний. 1), во–вторых, механизмы возникновения и эволюции АГ и ИБС во многом похожи. Так, считается общепризнанной роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии как АГ, так и ИБС. Роль антагонистов кальция в современном лечении сердечно–сосудистых заболеваний. Дисбаланс между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов вызывает на начальных этапах повышение уровня АД, а впоследствии стимулирует процессы ремоделирования сердечно–сосудистой системы, затрагивающие левый желудочек, магистральные и регионарные сосуды, а также микроциркуляторное русло. На уровне коронарных артерий ЭД стимулирует атерогенез, приводящий к формированию, а в конечном итоге, к дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда (ИМ) [9,10]. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. Особый интерес вызывает тот факт, что нарушения эндотелий–зависимой регуляции тонуса коронарных артерий создают дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся анатомическому. Не менее значимо, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), независимый фактор риска сердечно–сосудистых осложнений, может сочетаться с ишемией миокарда даже в отсутствие атеросклероза коронарных артерий. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что при ГЛЖ происходит снижение функционального резерва коронарного кровотока, обусловленное рядом механизмов [11]: – нарушение ауторегуляции тонуса коронарных сосудов; – морфологические изменения сосудистой стенки, увеличение отношения толщины медиального слоя к диаметру просвета сосуда; – уменьшение плотности капилляров и резистивных артериол в миокарде; – несоответствие между темпами прогрессирования ГЛЖ и скоростью неоваскуляризации; – увеличение давления наполнения ЛЖ, способствующее ухудшению перфузии миокарда, особенно эндокардиальных слоев; – сдавление коронарных сосудов во время систолы на фоне увеличения объема кровоснабжения миокарда в результате ГЛЖ. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first–line agents: а systematic review and meta–analysis. Таким образом, АГ и ИБС – заболевания с одинаковыми факторами риска, сходными механизмами развития и прогрессирования, негативно влияющие на общий сердечно–сосудистый риск больного. Формирование представления об АГ и ИБС в рамках единого сердечно–сосудистого континуума наглядно демонстрирует, что целью лечения должны быть не отдельные заболевания, а больной в целом. Первостепенной задачей лечения является максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний и смертности за счет предупреждения ИМ, мозгового инсульта и хронической почечной недостаточности, обратного развития поражения органов–мишеней [12–15]. В качестве задач второго ряда следует рассматривать уменьшение клинических проявлений и улучшение качества жизни. Говоря об ИБС, прежде всего это уменьшение частоты и продолжительности приступов стенокардии, а также предотвращение ее прогрессирования [14]. Применение метопролола CR/ZOK в кардиологической практике. Задачей собственно антигипертензивной терапии является достижение и стабильное поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.) [8,12,15]. Воздействие на факторы риска При разработке терапевтической стратегии нельзя забывать о необходимости проведения немедикаментозных мер (табл. Последнее подразумевает проведение таких мероприятий, как прекращение курения, снижение избыточной массы тела, поддержание регулярной физической активности, соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поваренной соли (2–4 г), ограничение употребления алкоголя (не более 20–30 г этанола в сутки для мужчин и 10–20 г для женщин). К коррекции факторов риска можно также отнести лечение сахарного диабета, прием гиполипидемических препаратов при наличии дислипидемии [8,12,14,15]. Лекарственная терапия больных с артериальной гипертонией и стенокардией напряжения Наиболее часто практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда АГ сочетается со стабильной стенокардией напряжения. В совместных рекомендациях по ведению больных со стабильной стенокардией Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2002) в качестве медикаментозной терапии с учетом уровня доказанности (табл. 2) предлагается использовать [14]: -блокаторы (БАБ) относятся к препаратам первого ряда в лечении АГ. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina). Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям. Роль бета–адреноблокаторов в лечении стабильной стенокардии. Наличие у пациента с АГ стенокардии напряжение является неоспоримым показанием к назначению БАБ. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. За счет уменьшения ЧСС и АД, препараты этой группы повышают пороговую физическую нагрузку, провоцирующую ангинозный приступ. Клиническая фармакология и терапия 2000; 9 (3):5–30. В идеальных условиях доза БАБ должна быть подобрана таким образом, чтобы ЧСС не превышала 75% от таковой при нагрузке, провоцирующей приступ стенокардии. Чем обусловлен приоритет выбора препаратов этой группы у больных, страдающих АГ в сочетании с ИБС? Во–первых, БАБ достоверно уменьшают сердечно–сосудистую смертность больных АГ и ИБС, увеличивают выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда, снижают риск развития повторного ИМ, а также инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с АГ [14–18]. Противопоказаниями к их назначению являются резкая брадикардия, гипотония, выраженные нарушения проводимости, синдром слабости синусового узла, тяжелая застойная сердечная недостаточность, бронхоспастические заболевания (даже селективные БАБ в высоких дозах могут провоцировать бронхоспазм), перемежающаяся хромота, гиперчувствительность к препаратам. БАБ нередко комбинируют с нитратами для профилактики рефлекторной тахикардии на фоне приема последних. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high pressure: The JNC 7 report. Комбинированная терапия нитратами и -блокаторами является более эффективной, чем монотерапия препаратами каждой из групп. Нитраты Антиангинальный эффект нитратов обусловлен прежде всего развитием периферической вазодилатации под влиянием высвобождающегося оксида азота. В результате уменьшается приток крови к сердцу, снижается конечное диастолическое давление левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Кроме того, нитраты также вызывают расширение непосредственно коронарных артерий. При этом предполагается, что они увеличивают просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, не оказывая существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками. Показано также антитромбоцитарное и антитромботическое действие нитратов, улучшение реологических свойств крови [19]. Разнообразные эффекты нитратов обусловливают увеличение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального приема и в виде спрея используют для купирования приступов стенокардии и предупреждения развития эпизодов ишемии миокарда перед запланированной физической нагрузкой. Для профилактики ангинозных приступов применяют изосорбид ди– или мононитрат внутрь или трансдермальный пластырь с нитроглицерином. Одним из неудобств, связанных с длительным приемом нитратов, является развитие толерантности. При использовании нитратов короткого действия этот нежелательный эффект может быть преодолен путем создания «безнитратного» промежутка продолжительностью в несколько часов (так называемое прерывистое назначение нитратов). Однако предпочтительнее использовать мононитраты в виде особых пролонгированных форм. Coronary vasomotor responses to acetylcholine relate to risk factors for coronary artery disease. Одним из таких препаратов является ретардная форма изосорбида–5–мононитрата с постепенным высвобождением активного вещества. Через 19 часов после его приема концентрация активного вещества достигает уровня ниже минимальной эффективной концентрации (100 нг/мл). В этот период низкого содержания нитратов в крови происходит восстановление чувствительности и тонуса сосудов, что и предотвращает развитие толерантности [19]. К побочным эффектам нитратов относят головную боль, головокружение, тахикардию, гипотензию. Прием нитратов противопоказан при идиопатической гипертрофической кардиомиопатиии и тяжелом аортальном стенозе. Антагонисты кальция Антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, причем наиболее мощными вазодилататорами являются препараты из группы дигидропиридинов. Механизм антиангинального и гипотензивного действия обусловлен способностью вызывать расширение периферических и коронарных артерий. При меньшей выраженности вазодилатирующих свойств недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают отчетливым отрицательным инотропным действием, подавляют активность синусового узла и замедляют атрио–вентрикулярную проводимость. Этим определяется целесообразность их использования у лиц, страдающих стабильной стенокардией и АГ [20,21]. При вариантной стенокардии антагонисты кальция рассматриваются, как препараты выбора. Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертонией являются целевой группой для использования антагонистов кальция, так как дигидропиридины длительного действия способны предупреждать развитие инсульта в этой популяции [20,21]. Фенилалкиламины и бензотиазепины противопоказаны при брадикардии, дисфункции синусового узла, атриовентрикулярных блокадах высоких градаций и застойной сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ В исследованиях SAVE (the Survival And Ventricular Enlargment) и SOLVD (Studies Of Left Ventricular Disfunction) выявлено снижение частоты повторных ИМ на фоне терапии ингибиторами АПФ, что не может быть объяснено только гипотензивным эффектом [22]. Результаты исследования HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) подтвердили, что использование ингибиторов АПФ уменьшает сердечно–сосудистую смертность, риск ИМ и инсульта [23]. Оказывая воздействие на уровень ингибитора активатора плазминогена–I, препараты данной группы вызывают активацию фибринолитической активности, что может быть одной из причин снижения риска ИМ при приеме этих препаратов. Благоприятные эффекты ингибиторов АПФ обусловлены их сосудорасширяющими, антиагрегантными, антипролиферативными и антитромботическими свойствами [24]. Эти препараты рекомендуется назначать при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного ИМ и диабетической нефропатии. Беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий являются противопоказаниями для их применения. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в малых дозах подавляет агрегацию тромбоцитов и пролиферацию клеток. Его противовоспалительные свойства также могут играть определенную клиническую роль, поскольку воспаление считается одной из причин дестабилизации атеросклеротической бляшки. Таким образом, ацетилсалициловая кислота не только способна предупреждать развитие тромбоза, но и подавлять атерогенез. Применение ацетилсалициловой кислоты приводит к снижению общей смертности, частоты инсульта, ИМ и других сосудистых осложнений [25]. Появившийся в последние годы препарат клопидогрел в одном из исследований продемонстрировал более высокую эффективность по сравнении с ацетилсалициловой кислотой в плане снижения комбинированного риска инфаркта миокарда, сердечно–сосудистой смертности и ишемического инсульта. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Однако в настоящее время, до получения новых сведений, клопидогрел показан только при наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты. Гиполипидемическая терапия Необходимость применения статинов для вторичной профилактики ИБС в настоящее время практически не подвергается сомнению. Дополнительные доводы в пользу их широкого использования были получены в ходе исследования ASCOTLLA (Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), которое продемонстрировало эффективность статинов в профилактике осложнений у лиц с АГ и пограничным или нормальным уровнем общего холестерина. Таким образом, у пациентов с АГ проведение гиполипидемической терапии может быть оправдано даже при умеренно повышенных или пограничных уровнях общего холестерина и ЛПНП [26]. Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда АГ является одним из основных факторов развития инфаркта миокарда. Гипертензивная реакция неблагоприятно сказывается на течении ИМ. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. Увеличение постнагрузки и напряжения стенки левого желудочка приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и, следовательно, к расширению зоны инфаркта и развитию осложнений. В раннем периоде острого крупноочагового ИМ АГ является одним из основных факторов риска разрыва миокарда [27]. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. В большинстве случаев при эффективном обезболивании и адекватной терапии нитратами и БАБ не требуется применения дополнительных антигипертензивных средств. Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. При сочетании ИМ с неконтролируемой гипертонией необходимо более активное вмешательство. Blood pressure (systolic and diastolic) and risk of fatal coronary heart disease. Однако в данной ситуации важно помнить, что для эффективного тромболизиса агрессивная терапия до нормализации АД не требуется. В первые сутки при отсутствии у пациента расслаивающей аневризмы аорты рекомендуется снижение АД на 15–20% [28]. Такая тактика ведения больных обусловлена, с одной стороны, необходимостью уменьшения риска сердечной недостаточности и аритмий, что нередко осложняет ИМ при высоком АД, и, с другой стороны, опасением возникновения гипотонических реакций на фоне приема тромболитических препаратов с высокой вероятностью развития геморрагического инсульта. Оптимальна стратегия терапии, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. К сожалению, все разработанные на настоящий момент практические рекомендации полностью не отвечают этим требованиям. У пациентов с ИМ в сочетании с АГ и высоким риском осложнений тромболизис является показанием класса IIб при САД Артериальная гипертония и острый коронарный синдром Стратегия оказания помощи больным острым коронарным синдромом без подъемов ST определяется риском развития острого инфаркта миокарда. Этот риск тем более высок, чем меньше времени прошло от момента первых признаков обострения ИБС и чем больше выраженность ангинозного приступа и изменения по ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т). Больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы. [30] В группах высокого риска БАБ назначают внутривенно, затем внутрь. Антагонисты кальция используют как препараты второго ряда в дополнение к нитратам и БАБ (за исключением вариантной стенокардии). Монотерапия короткодействующими дигидропиридинами абсолютно противопоказана в связи с ухудшением прогноза у таких больных. Недигропиридиновые антагонисты кальция используются либо при противопоказаниях к применению БАБ, при нормальной функции левого желудочка или в дополнение к БАБ при отсутствии или недостаточной их эффективности. Следует помнить, что комбинированное применение этих препаратов может привести к выраженному снижению фракции изгнания левого желудочка, поэтому назначение комбинации БАБ и недигропиридиновых антагонисты кальция должно быть непродолжительным. Ингибиторы АПФ можно применять у всех пациентов с острым коронарным синдромом, обязательно при сопутствующих АГ, сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка. При вариантной стенокардии высоко эффективны нитраты и антагонисты кальция, при этом предпочтение следует отдать группе пролонгированных нитратов [31]. Таким образом, в настоящее время практикующие врачи обладают широким арсеналом лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИБС и АГ. Общепризнанным фактом является необходимость борьбы с факторами риска АГ и ИБС, а также использование целого спектра немедикаментозных методов лечения. Такой комплексный подход позволяет добиться улучшения прогноза и повысить качество жизни. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно–сосудистых заболеваний. The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST–Segment Elevation Myocardial Infarction. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Лечение острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов.

Next

Одышка. Причины одышки сердечная, легочная,

Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии

Одышка. Причины одышки сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин одышки ИБС представляет собой заболевание, связанное с изменением стенки артериальных сосудов сердца холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к нарушению равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых для обмена веществах и возможностями их доставки по сердечным артериям. Заболевание может протекать хоть остро, хоть хронически, имеет множество клинических форм, отличающихся симптоматикой и прогнозом. Несмотря на появление различных современных методов лечения, ИБС по-прежнему занимает лидирующее положение по числу смертей в мире. Достаточно часто встречающийся ишемический инсульт, иначе говоря, инфаркт мозга – прямое следствие атеросклероза церебральных сосудов. Таким образом, общие причины этих серьезных заболеваний обусловливают и частую их сочетаемость у одного и того же больного. Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду.

Next